2019年黑龍江省公務員考試《申論》真題
注意事項
一、本題本由給定資料與作答要求兩部分構成。考試時限為150分鐘。滿分100分。
二、監(jiān)考人員宣布考試開始時，方可開始答題。
三、請在題本和答題卡指定位置填寫姓名，填涂準考證號。
四、所有題目一律使用現代漢語，在答題卡指定位置作答。未按要求作答的，不得分。
五、監(jiān)考人員宣布考試結束時，考生應立即停止作答，將題本、答題卡、草稿紙翻過來留在桌上,待監(jiān)考人員確認數量無誤、允許離開后，方可離開。
嚴禁折疊答題卡！
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給定材料
材料一
習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。”這充分體現了我們黨對健康在促進人的全國發(fā)展和經濟社會協(xié)調發(fā)展中重大作用的整體思路。
十九大報告中談到實施健康中國戰(zhàn)略，要進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現代醫(yī)院管理制度，要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設。
家庭醫(yī)生，又稱全科醫(yī)生，起源于18世紀的歐美，正式形成于20世紀60年代的美國。和專科醫(yī)生不同，家庭醫(yī)生是最基層的醫(yī)生，也是病人接觸最多的醫(yī)生，對病人健康理念的干預效果最明顯。在發(fā)達國家，家庭醫(yī)生制度已經發(fā)展得非常成熟。例如在美國，公民在獲得醫(yī)療保險之后，就可以選擇家庭醫(yī)生來為自己提供基本的醫(yī)療服務。這一服務不需要簽約，如果對家庭醫(yī)生不滿意，可以隨時更換。除了疾病的治療之外，家庭醫(yī)生在美國還發(fā)揮著體檢、營養(yǎng)保健等日常維護身體健康的作用。
對于中國而言，家庭醫(yī)生概態(tài)是舶來品，20世紀80年代才引入國內。現階段中國的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生），以及具備能力和資質的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和公立醫(yī)院退休臨床醫(yī)生等。家庭醫(yī)生面向家庭和社區(qū)，以保障居民身體健康、提供個性化服務為宗旨，身兼基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理三大職責，肩負著健康守門人的重擔。
以下摘自D市家庭醫(yī)生簽約服務工作紀實：
“沒什么大問題，就是普通感冒，給你開點藥，回去多喝水就行了。”鄧愛明認真檢查后告訴患者李莉。鄧愛明是D市綠洲路社區(qū)衛(wèi)生服務中心的內科醫(yī)生，也是李莉的家庭醫(yī)生，對李莉的病史很熟悉。
“以前不進社區(qū)醫(yī)院，不管得啥病都上市里的醫(yī)院，排隊都要排半天，病人太多，見了醫(yī)生也說不上兩句話，開完藥就完事兒，想多問兩個問題都不行。現在小病都來這兒，因為在這里看病省時、省力、省心，而且還可以享受醫(yī)保報銷額度優(yōu)惠等政策。如果行動不便，還可以讓家庭醫(yī)生到家里看病，隨叫隨到，啥時候都行，”李莉說。
“居民可以24小時向家庭醫(yī)生咨詢健康問題、尋求幫助或者直接找醫(yī)生看病，居民步行15分鐘即可就醫(yī)，分級診療的推進，讓我們這兒的患者多了起來。”綠洲路社區(qū)衛(wèi)生服務中心黨支部書記張文雯介紹。
“所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院與轄區(qū)內三甲醫(yī)院建立醫(yī)聯體、醫(yī)共體，打通了從下到上的通道，優(yōu)質資源順利下沉，讓簽約居民在家門口就能享受到三甲醫(yī)院的服務。”D市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生科科長許芙蓉說。遠程診療平臺的建立，更是讓簽約居民在家門口就可以享受到優(yōu)質服務。
D市2018年有22萬余人簽約了服務協(xié)議。今年截至4月份，已簽約50833人，簽約率14.4%。家庭醫(yī)生還為有需要的簽約居民提供上門訪視、家庭出診、家庭護理、家庭病床、電話咨詢和家庭康復指導等服務。“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人分享基本醫(yī)療。”D市衛(wèi)健委副主任郭麗莉說，這是他們的努力目標。
覺得自己年紀不大，身體挺好，六工鎮(zhèn)下六工村村民宋建江以前從未做過體檢。2017年首次免費健康體檢，他故意溜掉了。2018年他沒“躲過去”，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加了體檢。第二天，醫(yī)生告知他患有膽結石。聽從醫(yī)生建議后，他到D市人民醫(yī)院住院治療，并很快康復。
“手術及住院費總計8128元，我只花了1468元。”宋建江說，“如果等病嚴重了再去醫(yī)院，花錢多不說，能不能治好都是問題！以后再忙也要按時體檢。”
六工鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生楊靜來到下六工村三組村民付新花家。經過檢查后，楊靜告訴付新花：“高壓118，低壓76，血壓正常；血糖4.8，正常。”聽到這個結果，付新花很高興，并告訴楊靜，這幾個月她頭不暈，口不干，飲食正常，體重沒有明顯變化……
“現在可不敢胡吃海喝，得少吃鹽油、少吃肉，多吃蔬菜多運動。”付新花說，她2017年參加全民體檢，查出有糖尿病，楊醫(yī)生給她制定了個性化的康復指導方案，經過近一年的康復治療，她各項指標都恢復正常了。
“現在大家都特別注重養(yǎng)生了，楊醫(yī)生一來，除了檢查看病，更多的是給我們傳授一些健康、養(yǎng)生的常識，我們也慢慢地改變了那些不良的生活起居習慣。”付新花說：“每天早晨、晚上，村里廣場上鍛煉的人特別多。”
六工鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊曉琴說：“從過去的一生病就到大醫(yī)院扎堆，到現在有健康問題先撥打家庭醫(yī)生的電話咨詢，居民的健康意識和自我管理能力均有所提高。”
“楊醫(yī)生，我這幾天頭特別暈，不知道是咋回事？”一天晚上，D市六工鎮(zhèn)下六工村村民楊千電話求助該村簽約醫(yī)生楊靜。
接完電話，楊靜拿上設備，騎車15分鐘趕到楊千家為他檢查，確診為血壓升高而引發(fā)頭暈，建議楊千到鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。
“楊醫(yī)生說住院治療7天，費用在900元左右，我自己只要花100元左右就夠了，要在大醫(yī)院治療，自己得花1300元左右。”楊千告訴記者，像他這樣的低收入家庭人員和持有計劃生育“兩證”的家庭人員，住院可以提高5%的報銷比例，免80元的門檻費。
為了讓老百姓享受“多（慢性病患者長處方）、快（綠色轉診通道）、好（綜合性、連續(xù)性的服務）、省（特殊病人提高醫(yī)保報銷比例）”的醫(yī)療紅利，D市針對不同的對象人群“量身定制”個性化簽約服務包，做實、做細簽約、履約服務，提升簽約居民的獲得感。
家住柏樹林轄區(qū)馬場子居委會的陳鳳彩老人今年96歲，5年前因腦出血住院，出院后老人一直癱瘓臥床，大小便失禁，無自主吞咽功能，生活不能自理，長期需要定期更換胃管和導尿管。去年，老人的家屬找到了該社區(qū)衛(wèi)生服務中心。根據老人的情況，中心與老人的家屬簽訂了《家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書》，馬場子全科醫(yī)師團隊定期到老人家里，為老人更換胃管和導尿管，服務三年以來，老人的家屬和團隊的醫(yī)生都成了熟人、朋友。“除了照顧我媽，我們家人遇到什么健康問題，都第一時間給醫(yī)生打電話，他們及時給予解答，還提供專業(yè)的幫助和建議，小病小痛都能解決，省得我們自己上網去查。”陳鳳彩的大女兒說。由于家庭醫(yī)生與家庭成員建立了互信關系，家庭醫(yī)生可以利用自己掌握的醫(yī)療知識，對服務家庭遇到的健康問題給予及時的解答，提供專業(yè)幫助，隨時化解醫(yī)患矛盾，防止因為服務家庭不了解醫(yī)療專業(yè)知識，造成悲劇的發(fā)生。
材料二
A市是我國最早進行家庭醫(yī)生簽約服務試點的城市之一。據第三方調查顯示，A市居民對家庭醫(yī)生的知曉率達到近九成，92.1%的簽約居民表示找家庭醫(yī)生就診很方便，對家庭醫(yī)生服務態(tài)度、服務效果的滿意度分別達到95.5%和89.1%。
據A市衛(wèi)健委的吳主任介紹：2011年，A市啟動家庭醫(yī)生制度試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生擔任家庭醫(yī)生。在自愿的原則下，通過服務過程引導，由社區(qū)發(fā)動，逐步與居民建立簽約服務關系。通過試點引導居民認識、接觸與逐步接受家庭醫(yī)生服務，初步建立家庭醫(yī)生與簽約居民之間的聯系，稱之為“A市家庭醫(yī)生制度1.0版”。
隨后，A市針對有效利用醫(yī)療資源、就診人群、就診習慣進行了大數據的科學分析，并根據大數據分析結果，設計了“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約政策。2015年11月，在家庭醫(yī)生簽約基礎上，A市啟動了“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約試點（即居民可自愿選擇一名社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生簽約，并可再在全市范圍內選擇一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院進行簽約），優(yōu)先滿足本市60歲以上老人、慢性病居民、婦女、兒童等重點人群簽約需求，著力打造家庭醫(yī)生制度2.0版。
2019年6月19日，A市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心均已啟動“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約試點，實現100%社區(qū)覆蓋。
2017年，C市創(chuàng)新開展了家庭醫(yī)生“粉絲”簽約服務，這種簽約方式打破以居住地為單位的網格化服務格局。居民可跨轄區(qū)選擇自己信任的家庭醫(yī)生簽約，使醫(yī)患之間建立起更加穩(wěn)定、互信的服務關系。對家庭醫(yī)生而言，如果粉絲量下滑，說明自身服務質量受到質疑，會因壓力被倒逼改進服務。75歲的石老患有中風，又長期受糖尿病的困擾。經多方求醫(yī)、反復比較后，石老覺得程建國醫(yī)生醫(yī)術高超，服務態(tài)度也很好。石老就此成了程醫(yī)生的“粉絲”。無論程醫(yī)生調往哪個轄區(qū)，石老都要找他為自己的健康把脈。
C市在實踐中發(fā)現，部分群眾對無償簽約服務的依從性不高，配合健康管理的意識也不強，而有償服務能建立更緊密牢固的契約服務關系。為引導簽約居民主動配合家庭醫(yī)生的健康管理，2017年12月，C市開始嘗試有償簽約服務。有償簽約促使簽約居民仔細對照協(xié)議約定享受服務，倒逼社區(qū)衛(wèi)生服務中心提高服務能力，督促家庭醫(yī)生更好地履職盡責。據了解，無償免費服務包含12類46項內容，如建立居民健康檔案、預防接種、特定人群和疾病的健康管理等。有償增值服務包含5類11項內容，如CR攝片、住院門檻費優(yōu)惠、掛號費優(yōu)惠等，可滿足特殊人群需求。
最近，C市家庭醫(yī)生簽約服務又出“新招”。杏林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心打造家庭醫(yī)生“云診室”，通過“互聯網+”技術手段，使居民、社區(qū)中心全科醫(yī)師、醫(yī)聯體三甲醫(yī)院專家三方“對接”，實現遠程會診。一些常見病，可以直接視頻問診、在線購藥；對于疑難雜癥，還可以連接北、上、廣等城市甚至海外的醫(yī)院實現遠程會診，為簽約居民提供了更多方便。
C市還為簽約“家庭醫(yī)生”的居民實行預約就診的新模式，社區(qū)衛(wèi)生服務機構所有號源都可以開放預約。居民可直接和簽約醫(yī)生預約，也可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心預約電話或窗口同簽約醫(yī)生預約。居民按照預約時間就診，機構會將預約就診居民導診至其簽約醫(yī)生處候診。
C市建立了全市轉診預約統(tǒng)一平臺，能夠集成所有醫(yī)院號源，并為簽約“家庭醫(yī)生”的居民建立快捷轉診通道。如果由于診療技術或設備的原因，導致患者的疾病無法在社區(qū)治療，醫(yī)生會為患者提供轉診服務，轉往大醫(yī)院的相應科室，并給簽約家庭醫(yī)生的患者提供提前三天預約的便利。
材料三
隨著衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設發(fā)展和公立醫(yī)院改革等領域均取得了顯著成效。截至“十二五”規(guī)劃末，居民健康水平大幅度提升，基本醫(yī)療保障覆蓋面和水平顯著改善，疾病負擔得以緩解。
然而，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會轉型過程不斷推進，居民基本健康需求增長迅速，呈現出多樣化特點，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)。主要體現在現有醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質醫(yī)療資源不足和配置不合理，不能有效滿足激增的預防、治療和康復、護理等服務需求。同時，經濟新常態(tài)下，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系面臨提能增效的重任。以三級醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務不僅占用了大量優(yōu)質醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費用負擔加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問題。
在上述背景下，黨中央提出進一步合理配置醫(yī)療資源，構建分級診療服務體系的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和基本醫(yī)療保障制度改革指明了方向。這是新時期深化醫(yī)改的一項重要內容，將為實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標提供有力的制度保障。
分級診療制度的建立旨在扭轉當前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務體制架構，推動實現黨和政府為保障人民群眾健康所做出的承諾。
分級診療制度的內涵概括起來16個字，即基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。基層首診就是堅持群眾自愿的原則，通過政策引導，鼓勵常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。雙向轉診通過完善轉診程序，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診，逐步實現不同級別和類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。急慢分治是通過完善亞急性、慢性病服務體系，將度過急性期患者從三級醫(yī)院轉出，落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能。上下聯動是在醫(yī)療機構之間建立分工協(xié)作機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。
建立分級診療制度，需實現慢性病、常見病、多發(fā)病的基層首診和轉診，并構建布局合理、層級優(yōu)化、功能完善、協(xié)同聯動的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。結合疾病診療特點，圍繞患者預防、治療和康復、護理等不同需求，提供科學、適宜、連續(xù)、高效的診療服務。
長期以來我國衛(wèi)生事業(yè)一直堅持城鄉(xiāng)三級（城市分市級、區(qū)級、社區(qū)，農村分縣級、鄉(xiāng)級、村級）醫(yī)療服務網絡建設。新常態(tài)下分級診療制度建設的內涵，側重于體系各層級間診療功能的有機整合與協(xié)同，通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構職責分工，有效引導優(yōu)質醫(yī)療資源和患者的下沉，規(guī)范就醫(yī)秩序，確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。
材料四
“要想解決看病難問題，最現實的辦法就是采取分級診療制度。”國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在2019年全國“兩會”第三場“部長通道”接受媒體采訪時如此說。馬曉偉說，出現“看病難”問題的根本原因在于供需矛盾。我們國家醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質資源匱乏，分布也不夠合理，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力比較弱。目前，國家衛(wèi)健委正在加大力度推動優(yōu)質資源下沉，工作重心下移。進一步合理調整醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理分流病人。
同時，馬曉偉也指出，做到分級診療艱巨而復雜，很不容易，需要在構建整合型醫(yī)療服務體系，提高基層醫(yī)療服務水平、推進遠程醫(yī)療以及發(fā)揮基層醫(yī)療機構網底作用等四個方面做好工作。
“分級診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項重大制度。某種意義上說，分級診療制度實現之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。”
材料五
健康保障（health security）是在醫(yī)療保障的基礎上發(fā)展而來的。世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康的概念擴展到不單純指不存在疾病或病弱的情況，而是在身體上、精神上、社會適應上完全處于良好的狀態(tài)，生理健康、心理健康、道德健康三方面構成健康的整體概念。因此，一些國家為了適應健康標準的變化和醫(yī)療保障水平提高的要求，將預防保健、疾病治療、護理康復、心理咨詢、健康教育等作為保障服務的內容，形成了健康保障制度。
“把健康置于優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”“公共衛(wèi)生服務能力穩(wěn)步提升”“全民醫(yī)療保障體系逐步健全”……日前，國務院新聞辦公室發(fā)表《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權進步》白皮書，全面介紹了中國健康事業(yè)發(fā)展的不凡實踐與巨大成績，系統(tǒng)闡述了中國促進和保護健康權的理念、模式和制度，展示了近14億人口共享健康中國的經驗智慧。
健康是一項包容廣泛的基本權利，是人類有尊嚴地生活的基本保證。“健康是享受幸福的基本前提，也是開創(chuàng)未來的現實根基。健康的獲得與實現對每個人都是至關重要的，永遠不要放棄對健康的追求……”××大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生管理學院朱教授在一次學術研討會上如是說。經過多年探索與不懈奮斗，中國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展不斷跨上新臺階，人民健康水平顯著提高，一條符合中國國情的健康事業(yè)發(fā)展道路越走越寬廣。從1981年至2016年，中國人均預期壽命從67.9歲提高到76.5歲，嬰兒死亡率從34.7‰下降到7.5‰，居民主要健康指標總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，提前實現了聯合國千年發(fā)展目標。中國以健康事業(yè)發(fā)展的卓越實績，不僅摘掉了“東亞病夫”的恥辱帽子，還被世界衛(wèi)生組織譽為“發(fā)展中國家的典范”。
中國共產黨和中國政府始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，始終堅持為人民健康服務，成為中國健康事業(yè)取得長足發(fā)展的根本保證。從不斷加大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革力度，到短時間內織起全世界最大的全民基本醫(yī)療保障網；從召開全國衛(wèi)生與健康大會，到頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》……黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央牢牢把握人民群眾對美好生活的向往，將人民健康擺到優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動健康中國建設不斷提速。實踐證明，中國健康事業(yè)發(fā)展取得的成就舉世矚目，為人類可持續(xù)發(fā)展所作的貢獻彪炳史冊。
沒有全民健康，就沒有全面小康。通往民族復興的偉大征程上，實現全民健康是億萬人民的共同期盼。今天，隨著社會發(fā)展與時代變遷，我們仍然面臨著多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面，而群眾對健康產品、健康服務的需求日益多元多變。持續(xù)努力、久久為功，矢志推進保障人民健康的系統(tǒng)工程，才能讓健康之光照亮更多人的生活。
健康是人類的永恒追求，一個更加可期的健康中國，不僅將給人民帶來更多、更廣、更公平的健康福祉，也將為人類健康事業(yè)發(fā)展增添更多光彩。
問題一：請根據“給定資料1”，分析D市家庭醫(yī)生簽約服務與普通醫(yī)療服務相比所具有的優(yōu)勢。（25分）
要求：
（1）緊扣資料，觀點明確；
（2）分析透徹，條理清晰；
（3）不超過400字。
問題二：請根據“給定資料2”，概括C市在創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務方面的經驗做法。（15分）
要求：
（1）緊扣資料，觀點明確；
（2）概括全面，條理清晰；
（3）不超過200字。
問題三：假如你是一名準備參加分級診療制度研討會的衛(wèi)健委工作人員，請根據“給定資料3”和“給定資料4”，圍繞“分級診療制度在解決看病貴問題方面的作用”，撰寫一篇發(fā)言提綱。（20分）
要求：
（1）緊扣資料，內容完整；
（2）條理清晰，不考慮格式；
（3）不超過400字。
問題四：請對“給定資料5”中劃線句子“健康的獲得與實現對每個人都是至關重要的，永遠不要放棄對健康的追求……”進行深入思考，聯系實際，自擬題目，寫一篇文章。（40分）
要求：
（1）自選角度，立意明確；
（2）依據“給定資料”，但不拘泥于“給定資料”。
（3）思路清晰，語言流暢；
（4）總字數1000-1200字。
