公安機(jī)關(guān)《提請(qǐng)批準(zhǔn)逮捕書(shū)》式樣
***公安局
提請(qǐng)批準(zhǔn)逮捕書(shū)
×公（經(jīng)）提捕字〔20XX〕X號(hào)
犯罪嫌疑人×××……[犯罪嫌疑人姓名（別名、曾用名、綽號(hào)等），性別，出生日期，出生地，身份證件種類(lèi)及號(hào)碼，民族，文化程度，職業(yè)或工作單位及職務(wù)，居住地（包括戶(hù)籍所在地、經(jīng)常居住地、暫住地），政治面貌（如是人大代表、政協(xié)委員，一并寫(xiě)明具體級(jí)、屆代表、委員），違法犯罪經(jīng)歷以及因本案被采取強(qiáng)制措施的情況（時(shí)間、種類(lèi)及執(zhí)行場(chǎng)所）。案件有多名犯罪嫌疑人的，應(yīng)逐一寫(xiě)明。]
辯護(hù)律師×××……[如有辯護(hù)律師，寫(xiě)明其姓名，所在律師事務(wù)所或者法律援助機(jī)構(gòu)名稱(chēng)，律師執(zhí)業(yè)證編號(hào)。]
犯罪嫌疑人涉嫌×××（罪名）一案，由×××舉報(bào)（控告、移送）至我局（寫(xiě)明案由和案件來(lái)源，具體為單位或者公民舉報(bào)、控告、上級(jí)交辦、有關(guān)部門(mén)移送、本局其他部門(mén)移交以及工作中發(fā)現(xiàn)等）。簡(jiǎn)要寫(xiě)明案件偵查過(guò)程中的各個(gè)法律程序開(kāi)始的時(shí)間，如接受案件、立案的時(shí)間。具體寫(xiě)明犯罪嫌疑人歸案情況。
經(jīng)依法偵查查明：……（應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體案件情況，詳細(xì)敘述經(jīng)偵查認(rèn)定的犯罪事實(shí)，并說(shuō)明應(yīng)當(dāng)逮捕理由。）
（對(duì)于只有一個(gè)犯罪嫌疑人的案件，犯罪嫌疑人實(shí)施多次犯罪的犯罪事實(shí)應(yīng)逐一列舉；同時(shí)觸犯數(shù)個(gè)罪名的犯罪嫌疑人的犯罪事實(shí)應(yīng)該按照主次順序分別列舉；
對(duì)于共同犯罪的案件，寫(xiě)明犯罪嫌疑人的共同犯罪事實(shí)及各自在共同犯罪中的地位和作用后，按照犯罪嫌疑人的主次順序，分別敘述各個(gè)犯罪嫌疑人的單獨(dú)犯罪事實(shí)。）
認(rèn)定上述事實(shí)的證據(jù)如下：
……（分列相關(guān)證據(jù)，并說(shuō)明證據(jù)與犯罪事實(shí)的關(guān)系。）犯罪嫌疑人自愿認(rèn)罪認(rèn)罰的，簡(jiǎn)要寫(xiě)明相關(guān)情況。
綜上所述，犯罪嫌疑人×××……（根據(jù)犯罪構(gòu)成簡(jiǎn)要說(shuō)明罪狀），其行為已觸犯《中華人民共和國(guó)刑法》第××條之規(guī)定，涉嫌×××罪，可能判處徒刑以上刑罰。現(xiàn)有（證明其犯罪事實(shí)的證據(jù)、其他證據(jù)）等證據(jù)證明，其（依據(jù)刑事訴訟法第八十一條第一款具體說(shuō)明其可能具有的社會(huì)危險(xiǎn)性）或者（……涉嫌×××罪，可能判處十年有期徒刑以上刑罰/可能判處徒刑以上刑罰，曾經(jīng)故意犯罪或者身份不明）。依照《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第八十一條、第八十七條之規(guī)定，犯罪嫌疑人×××符合逮捕條件，特提請(qǐng)批準(zhǔn)逮捕。
此致
×××人民檢察院
公安局（印）
二〇XX年XX月XX日
